Les pertes de substance cutanées du dos peuvent être d’origines multiples (carcinologiques, congénitales, septiques, traumatiques…). Leurs cicatrisations sont souvent difficiles à obtenir par des procédés simples tels que la suture directe ou les greffes de peau et fait donc souvent appel aux lambeaux. La pauvreté en vaisseaux receveurs de la région dorsale rend difficile l’utilisation de transferts libres. De nombreuses solutions locales ou locorégionales de couverture sont disponibles : lambeaux musculaires ou musculocutanés (grand dorsal, trapèze, para-spinaux et grand fessier), lambeaux perforants (DICAP, DLICAP, SCAP, LAP, SGAP et IGAP…), lambeaux « au hasard ». Ces lambeaux sont très utiles à connaître et à maîtriser pour proposer la solution la plus adaptée à chaque patient après évaluation précise du terrain et du contexte. Notre travail a pour objectif, en s’appuyant sur les données de la littérature et sur quelques cas cliniques, de dresser un tableau actuel des solutions de couverture locales, locorégionales et microchirurgicales, étage par étage, des pertes de substances médianes et paramédianes du dos, et de produire un algorithme décisionnel facilitant nos prises en charge.

Dorsal subcutaneous or cutaneous defects can be of multiple origin: tumor, congenital malformation, trauma, chronic radiodermitis ulceration, parting of sutures or spine surgery infection, pressure sore, etc. Wound healing of these defects can be really difficult to obtain with simple processes, such as direct sutures or skingrafts, and often implies skin flap surgery. The rarity of recipients vessels from the dorsal area makes free flaps surgery harduous. Various local or locoregional back cover solutions are available: muscular or musculocutaneous flaps (latissimus dorsi, trapezius muscle, spinal muscles, gluteus maximus), perforator flaps (DICAP, DLICAP, SCAP and IGAP…), random flaps. These flaps are really useful and must be mastered in order to propose the best-suited cover solution for each patient after a precise evaluation of their medical and clinical background. Our study, based on the Literature and some clinical cases, aims to draw up a complete table of local, locoregional and microsurgical coverage solutions by anatomical area for median and paramedian back wound defects and thus to produce a decisional algorithm facilitating our care.